UCZULENIE NA BRZOZĘ – PRZYKŁAD WYNIKU TESTU ISAC 112i.

MEDI-LITE Pracownia testów alergologicznych Anna Różyło – Przedstawiamy wynik testu ISAC wykonany u pacjenta w roku 2010 (wiek pacjenta 4 lata) i 2020 (wiek pacjenta 14 lat).

Wyniki testu ISAC wykonane w 2020 roku pokazują znaczy wzrost poziomu swoistych przeciwciał IgE dla głównego alergenu pyłku brzozy Bet v 1 oraz pozostałych alergenów należących do rodziny białek PR-10.

W ramach programu MeDALL (Mechanisms for the Development of Allergies), w grupie 764 dzieci , w 3 grupach wiekowych (4 lata, 8 lat, 16 lat), u których występowały objawy ze strony górnych dróg oddechowych po ekspozycji na pyłki brzozy, wykonano test ISAC, oparty na technologii microarray Wyniki badań zostały poddane analizie pod kątem reaktywności sIgE na alergeny należące do rodziny białek PR-10.

Analiza wyników testu ISAC wykazała hierachię uczulenia na poszczególne białka z rodziny PR-10: Bet v 1 > Mal d 1 > Cor a 1.04 > Ara h 8 > Pru p 1 > Aln g 1 > Api g
1 > Act d 8 > Gly m 4.

Ryzyko wystąpienia i utrzymywania się dolegliwości ze strony górnych dróg oddechowych do 16 roku życia wzrastało wraz ze wzrostem poziomu sIgE dla alergenu Bet v 1, jak również z ilością sIgE dla reaktywnych białek PR-10 we wczesnym dzieciństwie.

Tak więc analiza profilu uczulenia na białka PR-10 we wczesnym dzieciństwie może być użytecznym narzędziem w przewidywaniu przebiegu i nasilenia objawów w późniejszym wieku.

PYŁKI ROŚLIN

OKRESY PYLENIA

Reakcje alergiczne na pyłki  roślin stanowią najczęstszy typ alergii, dotykający  niemal 30 % populacji w krajach uprzemysłowionych.

OBJAWY UCZULENIA NA PYŁKI ROŚLINNE

  • Zaczerwienienie , świąd oczu
  • Świąd nosa
  • Kichanie
  • Zatkany cieknący nos / Wodnista wydzielina z nosa
  • Duszność

JAK OBSERWOWAĆ OBJAWY ?

Jeżeli  objawy występują  w określonym okresie czasu , sezonowo to można  przypuszczać że ich przyczyną pyłki roślin.

Jeżeli  nasilenie objawów przypada na  miesiąc kwiecień to prawdopodobną przyczyną uczulenia jest pyłek brzozy. Okres maja i czerwca to czas kwitnienia traw.

Uczula pyłek roślin wiatropylnych. Pyłek tych roślin jest lekki i może być przenoszony przez wiatr na duże odległości.

Osoby reagujące na pyłki roślin są często zdezorientowane,  bowiem trudno im połączyć  czas występowania  objawów  z czasem pylenia konkretnej rośliny , ponieważ  okresy pylenia różnych roślin  wzajemnie się pokrywają. 

Ponadto osoba odczuwająca  określone dolegliwości może reagować na pyłki kilku roślin czy też na takie alergeny pyłków które są odpowiedzialne za występowanie reakcji krzyżowych.

Obecnie diagnostyka alergii opiera się na wykonaniu testu  skórnego czy też testu z krwi w celu potwierdzenia reakcji na określony alergen.

Na ogół testy te wykonuje się przy użyciu tzw. ekstraktu czyli odpowiedniego preparatu otrzymanego z określonego źródła np. pyłku brzozy czy pyłku traw.  Preparaty te oprócz swoistych alergenów zawierają również alergeny reagujące krzyżowo  jak również reszty węglowodanowe CCD,  co może powodować trudności interpretacyjne.

Dobrze scharakteryzowane, oczyszczone alergeny pochodzące z naturalnego źródła lub produkowane jako rekombinowane wykorzystuje się w ramach diagnostyki molekularnej, która już od ponad 10 lat jest przydatnym narzędziem w rutynowej pracy specjalisty.

W ramach tej diagnostyki można wykonać  pojedynczy test na jeden alergen lub też test wieloparametrowy ISAC .  Szeroki zakres testu wieloparametrowego  pozwala uzyskać szczegółowy indywidualny profil uczulenia,  co pomaga  lekarzowi specjaliście w zastosowaniu najodpowiedniejszego sposobu leczenia pacjenta.

PYŁEK BRZOZY:

BIAŁKA PR-10 ALERGENY

U ponad 70% pacjentów uczulonych na pyłki brzozy występują niepożądane reakcje na pokarmy takie jak owoce ( Rosaceae), warzywa ( Apiaceae)  orzechy ( laskowy ), rośliny strączkowe ( orzech ziemny, soja). Dolegliwości jakie zazwyczaj opisują pacjenci  to: swędzenie lub mrowienie w ustach lub ustach, pieczenie i obrzęk w jamie ustnej lub gardła. Opisywane objawy najczęściej występują po zjedzeniu u świeżych owoców lub warzyw.

Taki stan określa się jako zespół pyłkowo-pokarmowy, w którym  pierwotną przyczyną uczulenia jest pyłek roślinny.

Za te reakcje odpowiedzialne są białka które są podobne ( ale nie identyczne)  z głównym alergenem pyłku brzozy Bet v 1. Pomiędzy tymi alergenami  zachodzą reakcje krzyżowe.

Grupa tych białek  ma podobne właściwości. Są nieodporne na działanie temperatury i enzymów trawiennych, dlatego po ugotowaniu czy upieczeniu takie pokarmy są najczęściej dobrze tolerowane. Białka te występują w pulpie owoców.

Wysoki poziom swoistych przeciwciał  IgE  dla alergenu pyłku brzozy – Bet v 1 stwarza ryzyko wystąpienia reakcji po spożyciu orzecha laskowego, soji, orzecha ziemnego nawet jeżeli  zostały przetworzone termicznie.

ELIMINACJA POKARMÓW

Kwestia eliminacji pokarmów  powinna być konsultowana ze specjalistą.  Nie w każdym przypadku  eliminacja całej grupy pokarmów  zawierających alergeny homologiczne z alergenem pyłku Brzozy jest zasadna.

PYŁEK BRZOZY

OKRES PYLENIA

Na podstawie : Birch pollen allergy in Europe T. BiedermannL. WintherS. J. TillP. PanznerA. KnulstE. Valovirta First published: 04 March 2019 https://doi.org/10.1111/all.13758

Pyłek brzozy jest najbardziej dominującym  pyłkiem drzew w Europie Północnej i Środkowej. Pyłek brzozy jest ważnym czynnikiem wywołującym alergie w Europie. Spośród alergenów pyłku brzozy, największe znaczenie kliniczne ma występowanie uczulenia na alergen Bet v 1.

Brzoza i inne pokrewne drzewa (Olcha, Leszczyna, Dąb, Grab, Kasztanowiec, Buk) stanowią grupę homologiczną brzozy.  Homologia wynika z dużego  podobieństwa budowy cząsteczki głównego alergenu pyłku brzozy z alergenami pyłku spokrewnionych drzew. Pomiędzy tymi alergenami  zachodzą reakcje krzyżowe.

Odnotowano wpływ zmian klimatycznych na datę rozpoczęcia okresu pylenia Brzozy, jak również tendencję do wzrostu stężenia pyłków co związane jest ze wzrostem temperatury powietrza.

Osoba uczulona na pyłek brzozy odczuwa reakcje alergiczne przy narażeniu na pyłek  Leszczyny, Olchy i pozostałych drzew tej grupy.

Ze względu na okresy pylenia czas  odczuwania dolegliwości z powodu  ekspozycji  na pyłek tych drzew jest znacznie rozszerzony.

Hazel -Leszczyna; Alder- Olcha; Birch-Brzoza; Oak-Dąb; Beech-Buk.

Mapę sporządzono na podstawie danych uzyskanych z Medical Univeristy of Vienna. https://www.pollenwarndienst.at/aktuelle-belastung/allergierisiko.html

Osoby uczulone na pyłek brzozy często odczuwają reakcje po spożyciu niektórych pokarmów roślinnych. Związane jest to z obecnością w tych pokarmach , alergenów homologicznych z alergenem pyłku Brzozy Bet v 1. Alergia pokarmowa indukowana alergią na pyłek brzozy zwykle związana jest z reakcją na owoce z rodziny Rosacea np. jabłko, brzoskwinia, czereśnia oraz warzywa z rodziny Apiacea  np. seler, marchew oraz strączkowe-orzech ziemny, soja. Objawy alergii pokarmowej związanej z pyłkami roślin obejmują zazwyczaj są łagodne, ograniczone do reakcji miejscowych, takich jak swędzenie, mrowienie i obrzęk warg, języka i gardła. Bardziej poważne reakcje mogą obejmować dysfagię lub obrzęk gardła.

PYŁKI DRZEW

Bet v 1 alergen pyłku brzozy

Rozpoczyna się nowy sezon pylenia drzew. Od stycznia kwitną rośliny cyprysowate (cedr, jałowiec, cyprys). Rozpoczyna się pylenie olchy i leszczyny.

Alergeny pyłku leszczyny oraz pyłku olchy należą do rodziny alergenów – o nazwie PR-10. Najważniejszym przedstawicielem tej rodziny białek jest alergen pyłku brzozy (Bet v 1). Ten alergen uznawany jest za marker uczulenia na pyłki drzew według systematyki botanicznej, należących do rzędu Fagales. Jeżeli badanie serologiczne wykazało obecność swoistych przeciwciał dla alergenu Bet v 1, można się spodziewać reakcji krzyżowych z podobnymi strukturalnie molekułami z rodziny białek PR-10.

Bet v 1
ALERGEN PYŁKU BRZOZY –

ISAC test / Alergeny pyłku Brzozy

Brzoza 2

rBet v 1 to główny alergen pyłku Brzozy. Należy do rodziny alergizujących białek PR-10. Te białka występują również w pyłkach drzew takich jak Leszczyna, Olcha, Grab, Buk, Kasztan jadalny. Osoby uczulone na alergen Bet v 1 często reagują na grupy pokarmów pochodzenia roślinnego zawierające białka z grupy PR-10. Do takich pokarmów należą owoce z rodziny Rosaceae ( Różowate np. jabłko, brzoskwinia, czereśnia), warzywa z rodziny Apiaceae ( np. seler, marchew) oraz rośliny strączkowe (orzech ziemny, soja).

W panelu testu ISAC rodzinę białek PR-10 reprezentują następujące alergeny: PYŁKI DRZEW: Leszczyna Cor a 1.01, Olcha Aln g 1, Brzoza Bet v 1. ALERGENY POKARMOWE: Orzech laskowy Cor a 1.04, Jabłko Mal d 1, Brzoskwinia Pru p 1, Soja Gly m 4, Orzech ziemny Ara h 8, Kiwi Act d 8, Seler Api g 1.

rBet v 2 to alergen należący do rodziny białek profilin. Są to białka szeroko rozpowszechnione w świecie roślinnym. Obecne są w pyłkach roślinnych (pyłki traw, drzew, chwastów), pokarmach pochodzenia roślinnego.  Profiliny to  białka o bardzo wysokim stopniu podobieństwa budowy. Ze względu na to podobieństwo reaktywność krzyżowa pomiędzy białkami profilin jest  powszechna.

rBet v 4 alergen reprezentujący rodzinę białek polkalcyn. Białka te obecne są wyłączne w pyłkach roślinnych.

Molekularna diagnostyka alergii umożliwia odróżnienie prawdziwego uczulenia na pyłek brzozy (alergen rBet v 1) od reaktywności krzyżowej spowodowanej przez panalergeny (białka profilin i polkalcyn).

Alergeny rBet v 1, rBet v 2, rBet v 4 są to alergeny rekombinowane. Nie zawierają krzyżowo reagujących reszt węglowodanowych (CCD).