ŚCIESZKI DIAGNOSTYCZNE: ” TOP-DOWN” ; „BOTTOM -UP”
Postępowanie diagnostyczne „ TOP-DOWN” obejmuje
- Wywiad kliniczny
- Testy skórne (ekstrakt) lub testy z krwi określające poziom swoistych przeciwciał IgE (ekstrakt),
- Diagnostyka molekularna
Podejście TOP-DOWN oparty jest na wyborze lekarza jaki alergen powinien być użyty. Lekarz po przeprowadzeniu wywiadu i badania podejmuje decyzje jak zakres badań należy wykonać.
Podejście „BOTTOM-UP” obejmuje:
- Wywiad kliniczny
- Test molekularny; oznaczania swoistych sIgE przy użyciu testów molekularnych
Ta droga diagnostyczna polega na tym że lekarz po przeprowadzeniu wywiadu i badania decyduje o wykonaniu szerokiego panelu molekuł (microarray). Wynik testu odzwierciedla indywidualny profil uczulenia pacjenta.
Z uwagi na trwającą debatę wskazującą na zalety jak i ograniczenia zaproponowanych rozwiązań diagnostyki , grupa ekspertów EAACI zasugerowała rozwiązanie które polega na integracji obydwu postępowań . Zaproponowano podejście U-shaped polegające na tym że pacjent „przechodzi” drogę diagnostyczną tak jak w podejściu TOP-DOWN, a następnie wykonywane są badania molekularne , wyselekcjonowane na podstawie poprzednich wyników badań.
Argumenty przemawiające za podejściem U-SHAPED:
- Test microarray w większości krajów nie jest refundowany.
- Większość lekarzy będzie nadal używać ekstraktów alergenowych i stosować podejście TOP-DOWN. Rozwiązanie łączące podejście TOP-DOWN i BOTTOM-UP powinno spowodować iż molekularna diagnostyka będzie szerzej stosowana , nie tylko przez „entuzjastów” molekuł.
- Nowe podejście diagnostyczne ( Bottom-up) należy wprowadzać krok po kroku.
