DIAGNOSTYKA ALERGII

bottom-up 1

top-down 1u shaped 1

Postępowanie diagnostyczne  „ TOP-DOWN”  obejmuje wywiad kliniczny , testy skórne  (ekstrakt) lub testy z krwi określające poziom swoistych przeciwciał IgE (ekstrakt), w dalszej kolejności  etap diagnostyki  dla wyselekcjonowanych molekuł alergenu.

Podejście TOP-DOWN oparty jest na wyborze lekarza jaki alergen powinien być użyty. Lekarz  po przeprowadzeniu wywiadu i badania podejmuje decyzje jak zakres badań należy wykonać.

Podejście „BOTTOM-UP” obejmuje wywiad kliniczny  i przejście do diagnostyki oznaczania swoistych sIgE  przy użyciu testów molekularnych ( panel alergenów). Wynik badania dla panelu alergenów (molekuł) tworzy indywidualny profil uczulenia pacjenta.

Ta droga diagnostyczna polega na tym że lekarz po przeprowadzeniu wywiadu i badania decyduje o wykonaniu szerokiego panelu  molekuł (microarray). Wynik testu odzwierciedla indywidualny profil uczulenia pacjenta.

Z uwagi na trwającą debatę wskazującą na zalety jak i ograniczenia zaproponowanych rozwiązań diagnostyki , grupa ekspertów EAACI zasugerowała rozwiązanie które polega na integracji  obydwu postępowań . Zaproponowano  podejście  U-shaped polegające  na tym że pacjent „przechodzi” drogę diagnostyczną  tak jak w podejściu TOP-DOWN , a następnie wykonywane są badania molekularne , wyselekcjonowane  na podstawie poprzednich wyników badań.

Argumenty przemawiające za podejściem U-SHAPED:

  1. Test microarray w większości krajów nie jest refundowany.
  2. Większość lekarzy będzie nadal używać ekstraktów alergenowych i stosować podejście TOP-DOWN. Rozwiązanie łączące podejście TOP-DOWN i BOTTOM-UP powinno spowodować iż molekularna diagnostyka będzie szerzej stosowana , nie tylko przez „entuzjastów” molekuł.
  3. Nowe podejście diagnostyczne ( Bottom-up) należy wprowadzać krok po kroku.

Jeżeli potrzebujesz szerszego obrazu alergii

W 2013 roku WAO (World Allergy Organization), ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) oraz GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) ) wydały konsensus dotyczący zastosowania Molekularnej Diagnostyki Alergii (MA) w codziennej praktyce lekarza specjalisty.

Molekularna Diagnostyka Alergii (MA) jest metodą mającą na celu ustalenie profilu uczuleniowego pacjenta na poziomie molekularnym, wykorzystującą oczyszczone naturalne bądź rekombinowane molekuły zamiast ekstraktów alergenowych.

Diagnostyka MA pozwala na większą dokładność w diagnostyce alergii i rokowaniu pacjenta oraz odgrywa istotną rolę w trzech kluczowych aspektach diagnostyki alergii:

Rozróżnia faktyczne uczulenie od symptomów wywołanych reakcją krzyżową u     pacjentów multi-uczuleniowych, dzięki czemu poprawia rozpoznanie faktycznie uczulających alergenów

Przewiduje, w wybranych przypadkach, ryzyko wystąpienia ciężkich   ogólnoustrojowych reakcji bądź łagodnych reakcji miejscowych w alergii pokarmowej,  zmniejszając niepotrzebny niepokój pacjenta.”

Kwalifikuje pacjentów oraz identyfikuje faktycznie uczulające alergeny w celu   wprowadzenia odpowiedniej swoistej immunoterapii.

PRZEWODNIK KIESZONKOWY opracowany na podstawie konsensusu WAO-ARIA-GA2LEN 2013.

Diagnostyka Molekularna alergii (MA) Przewodnik kieszonkowy