DIAGNOSTYKA ALERGII

Zaproponowano  podejście  U-shaped polegające  na tym że pacjent „przechodzi” drogę diagnostyczną  tak jak w podejściu TOP-DOWN , a następnie wykonywane są badania molekularne , wyselekcjonowane  na podstawie poprzednich wyników badań.

bottom-up 1
top-down 1
u shaped 1

Postępowanie diagnostyczne  „ TOP-DOWN”  obejmuje wywiad kliniczny , testy skórne  (ekstrakt) lub testy z krwi określające poziom swoistych przeciwciał IgE (ekstrakt), w dalszej kolejności  etap diagnostyki  dla wyselekcjonowanych molekuł alergenu.

Podejście TOP-DOWN oparty jest na wyborze lekarza jaki alergen powinien być użyty. Lekarz  po przeprowadzeniu wywiadu i badania podejmuje decyzje jak zakres badań należy wykonać.

Podejście „BOTTOM-UP” obejmuje wywiad kliniczny  i przejście do diagnostyki oznaczania swoistych sIgE  przy użyciu testów molekularnych ( panel alergenów). Wynik badania dla panelu alergenów (molekuł) tworzy indywidualny profil uczulenia pacjenta.

Ta droga diagnostyczna polega na tym że lekarz po przeprowadzeniu wywiadu i badania decyduje o wykonaniu szerokiego panelu  molekuł (microarray). Wynik testu odzwierciedla indywidualny profil uczulenia pacjenta.

Z uwagi na trwającą debatę wskazującą na zalety jak i ograniczenia zaproponowanych rozwiązań diagnostyki , grupa ekspertów EAACI zasugerowała rozwiązanie które polega na integracji  obydwu postępowań . Zaproponowano  podejście  U-shaped polegające  na tym że pacjent „przechodzi” drogę diagnostyczną  tak jak w podejściu TOP-DOWN , a następnie wykonywane są badania molekularne , wyselekcjonowane  na podstawie poprzednich wyników badań.

Argumenty przemawiające za podejściem U-SHAPED:

  1. Test microarray w większości krajów nie jest refundowany.
  2. Większość lekarzy będzie nadal używać ekstraktów alergenowych i stosować podejście TOP-DOWN. Rozwiązanie łączące podejście TOP-DOWN i BOTTOM-UP powinno spowodować iż molekularna diagnostyka będzie szerzej stosowana , nie tylko przez „entuzjastów” molekuł.
  3. Nowe podejście diagnostyczne ( Bottom-up) należy wprowadzać krok po kroku.

ALERGENY PSZENICY

Pszenica (Triticum aestivum) jest źródłem alergenów odpowiedzialnych za różne objawy kliniczne alergii jak : alergia pokarmowa w tym anafilaksja zależna od pszenicy indukowana wysiłkiem fizycznym (WDEIA), alergia oddechowa (astma piekarzy), pokrzywka kontaktowa.

pszenica

Pszenica (Triticum aestivum) jest źródłem alergenów odpowiedzialnych za różne objawy kliniczne alergii jak : alergia pokarmowa w tym anafilaksja zależna od pszenicy indukowana wysiłkiem fizycznym (WDEIA), alergia oddechowa (astma piekarzy), pokrzywka kontaktowa.

Białka glutenu (alergen Tri a 19), inhibitor alfa-amylazy, białka LTP są alergenami istotnymi klinicznie.

pszenica 4

Diagnostyka molekularna umożliwia zweryfikowanie wyniku testu dla ekstraktu pszenicy. Niektórzy pacjenci z alergią na pyłki traw mogą być błędnie zdiagnozowani jako osoby uczulone na pszenicę. Testy wykonane przy pomocy ekstraktu pszenicy wykazują wynik dodatni ze względu na reakcje krzyżowe pomiędzy alergenami wspólnymi dla pyłków traw i ziarna pszenicy ( np. białka profilin, CCD).

O alergii pokarmowej / EAACI dla pacjentów

Jakie są mechanizmy leżące u podstaw alergii pokarmowej? W jaki sposób nasze środowisko zmieniło alergie pokarmowe na przestrzeni lat? Chcesz dowiedzieć się więcej o diagnostyce i strategiach postępowania w przypadku alergii pokarmowych?

Na wszystkie te pytania odpowiedziało EAACI, wiodące stowarzyszenie w dziedzinie alergii i immunologii klinicznej.

NEW EAACI VIDEO FOR PATIENTS

https://youtu.be/iaQmGOYW5rg   link do filmu.

Europejska Akademia Alergologii i Immunologii Klinicznej (EAACI) jest stowarzyszeniem non-profit zrzeszającym klinicystów, badaczy i sprzymierzonych pracowników służby zdrowia, którego celem jest poprawa zdrowia osób cierpiących na choroby alergiczne.

Z prawie 10.000 członków i ponad 70 Krajowymi Towarzystwami Alergologicznymi, EAACI jest podstawowym źródłem wiedzy specjalistycznej w Europie w zakresie wszystkich aspektów alergii.

ISAC test/ CCD-reszty węglowodanowe

 

CCDCCD/ N-glikany/ krzyżowo reagujące determinanty węglowodanowe/ powiązane z białkami struktury węglowodanowe. N-glikany znajdujemy w pyłkach roślinnych, pokarmach pochodzenia roślinnego, jadach owadów, lateksie.

CCD 2

Obecność przeciwciał IgE anty-CCD może generować fałszywie dodatnie wyniki testów alergologicznych opartych na ekstraktach alergenów jak i alergenów natywnych. Przeciwciała IgE anty-CCD występują u około 25% badanych pacjentów. Kliniczny wpływ swoistych IgE anty- CCD uważany jest za bardzo niski.

Test oparty na alergenach rekombinowanych, pozbawionych krzyżowo reagujących determinant CCD minimalizuje fałszywie dodatnie wyniki testu.

 

 

 

ISAC test /rodziny białek reagujące krzyżowo cz. 1

Alergeny reagujące krzyżowo wywodzą się z określonej grupy białek nazwanej rodziną. Każda rodzina skupia alergeny (cząsteczka białka) o określonej  strukturze cząsteczki i właściwościach (np. odporność na temperaturę).

Alergeny reagujące krzyżowo wywodzą się z określonej grupy białek nazwanej rodziną. Każda rodzina skupia alergeny (cząsteczka białka) o określonej  strukturze cząsteczki i właściwościach (np. odporność na temperaturę).

Do  grupy panalergenów zaliczono grupę białek:  Profilin, PR-10, LTP.

ALERGENY REAGUJĄCE KRZYŻOWO-RODZINY BIAŁEK

Z każdej rodziny białek, po szczegółowych badaniach i analizach, wyselekcjonowano  reprezentatywne alergeny i wprowadzono do panelu testu ISAC.

Uzyskany wynik testu umożliwia wskazanie potencjalnych źródeł uczulenia a także ocenić stopień ryzyka wystąpienia silnych reakcji alergicznych, co w przypadku uczulenia na pokarmy, przekłada się na ustalenie właściwej diety.

Testy wykonane z zastosowaniem tzw. ekstraktów (mieszanina różnych cząsteczek) wskazuje na źródło uczulenia (np. pyłek określonej rośliny czy też owoc lub warzywo) bez wskazania na konkretne białka odpowiedzialne za występowanie reakcji krzyżowych.

ISAC test / Alergeny pyłków traw

Molekularna diagnostyka alergii  umożliwia odróżnienie prawdziwego uczulenia na pyłki traw ( markery uczulenia) od reaktywności krzyżowej panalergenów pyłkowych (białka profilin i polkalcyn)

Trawy do blog 5

TRAWY SYSTEMATYKA BOTANICZNA:

Rząd Poales  Rodzina Poaceae Podrodziny: Pooidae, Panicoidae, Chloridoidae.

ALERGENY PYŁKÓW TRAW I ZBÓŻ SWOISTE GATUNKOWO:

rPhl p 1/ I grupa alergenów traw. Marker prawdziwego uczulenia na pyłki traw  i zbóż należących do rodziny Poaceae, nie występuje w innych taksonomicznie nie powiązanych z trawami gatunkach roślin. Alergen Phl p 1 wyizolowano z ponad 20 gatunków traw. Są to między innymi gatunki:  Tymotka łąkowa, Tomka wonna, Wiechlina łąkowa, Kłosówka wełnista, Kostrzewa łąkowa, Życica trwała, Kupkówka, Stokłosa, Perz, Owies, Jęczmień, Żyto, Pszenica.

rPhl p 5 i 6/ V i VI grupa alergenów traw.  Główne alergeny podrodziny Pooidae.

rPhl p 2/ II grupa alergenów traw, mniejszy alergen. nPhl p 4/ IV grupa alergenów traw, zawiera reszty CCD.  rPhl p 11/ alergen z rodziny białek Ole e 1.

ALERGENY REAGUJĄCE KRZYŻOWO:

rPhl p 7 alergen ten należy do rodziny białek reagujących krzyżowo o nazwie Polkalcyn. Białka te występują wyłącznie pyłkach roślin.
rPhl p 12 alergen należący do rodziny białek reagujących krzyżowo o nazwie Profilin. Białka te są szeroko rozpowszechnione w świecie roślin. Występują w pyłkach drzew, traw, chwastów i pokarmach pochodzenia roślinnego.


Molekularna diagnostyka alergii  umożliwia odróżnienie prawdziwego uczulenia na pyłki traw ( markery uczulenia) od reaktywności krzyżowej panalergenów pyłkowych (białka profilin i polkalcyn)

W grupie alergenów pyłków traw tylko jedne alergen  nPhl p 4 jest alergenem natywnym i zawiera krzyżowo reagujące reszty węglowodanowe (CCD). Pozostałe, są to alergeny rekombinowane.

ISAC test / Alergeny pyłku Brzozy

Brzoza 2

rBet v 1 to główny alergen pyłku Brzozy. Należy do rodziny alergizujących białek PR-10. Te białka występują również w pyłkach drzew takich jak Leszczyna, Olcha, Grab, Buk, Kasztan jadalny. Osoby uczulone na alergen Bet v 1 często reagują na grupy pokarmów pochodzenia roślinnego zawierające białka z grupy PR-10. Do takich pokarmów należą owoce z rodziny Rosaceae ( Różowate np. jabłko, brzoskwinia, czereśnia), warzywa z rodziny Apiaceae ( np. seler, marchew) oraz rośliny strączkowe (orzech ziemny, soja).

W panelu testu ISAC rodzinę białek PR-10 reprezentują następujące alergeny: PYŁKI DRZEW: Leszczyna Cor a 1.01, Olcha Aln g 1, Brzoza Bet v 1. ALERGENY POKARMOWE: Orzech laskowy Cor a 1.04, Jabłko Mal d 1, Brzoskwinia Pru p 1, Soja Gly m 4, Orzech ziemny Ara h 8, Kiwi Act d 8, Seler Api g 1.

rBet v 2 to alergen należący do rodziny białek profilin. Są to białka szeroko rozpowszechnione w świecie roślinnym. Obecne są w pyłkach roślinnych (pyłki traw, drzew, chwastów), pokarmach pochodzenia roślinnego.  Profiliny to  białka o bardzo wysokim stopniu podobieństwa budowy. Ze względu na to podobieństwo reaktywność krzyżowa pomiędzy białkami profilin jest  powszechna.

rBet v 4 alergen reprezentujący rodzinę białek polkalcyn. Białka te obecne są wyłączne w pyłkach roślinnych.

Molekularna diagnostyka alergii umożliwia odróżnienie prawdziwego uczulenia na pyłek brzozy (alergen rBet v 1) od reaktywności krzyżowej spowodowanej przez panalergeny (białka profilin i polkalcyn).

Alergeny rBet v 1, rBet v 2, rBet v 4 są to alergeny rekombinowane. Nie zawierają krzyżowo reagujących reszt węglowodanowych (CCD).