PYŁKI ROŚLIN

pyłki roślinne

Reakcje alergiczne na pyłki  roślin stanowią najczęstszy typ alergii, dotykający  niemal 30 % populacji w krajach uprzemysłowionych.

OBJAWY UCZULENIA NA PYŁKI ROŚLINNE

  • Zaczerwienienie , świąd oczu
  • Świąd nosa
  • Kichanie
  • Zatkany cieknący nos / Wodnista wydzielina z nosa
  • Duszność

JAK OBSERWOWAĆ OBJAWY ?

Jeżeli  objawy występują  w określonym okresie czasu , sezonowo to można  przypuszczać że ich przyczyną pyłki roślin.

Jeżeli  nasilenie objawów przypada na  miesiąc kwiecień to prawdopodobną przyczyną uczulenia jest pyłek brzozy. Okres maja i czerwca to czas kwitnienia traw.

Uczula pyłek roślin wiatropylnych. Pyłek tych roślin jest lekki i może być przenoszony przez wiatr na duże odległości.

Osoby reagujące na pyłki roślin są często zdezorientowane,  bowiem trudno im połączyć  czas występowania  objawów  z czasem pylenia konkretnej rośliny , ponieważ  okresy pylenia różnych roślin  wzajemnie się pokrywają. 

Ponadto osoba odczuwająca  określone dolegliwości może reagować na pyłki kilku roślin czy też na takie alergeny pyłków które są odpowiedzialne za występowanie reakcji krzyżowych.

Obecnie diagnostyka alergii opiera się na wykonaniu testu  skórnego czy też testu z krwi w celu potwierdzenia reakcji na określony alergen.

Na ogół testy te wykonuje się przy użyciu tzw. ekstraktu czyli odpowiedniego preparatu otrzymanego z określonego źródła np. pyłku brzozy czy pyłku traw.  Preparaty te oprócz swoistych alergenów zawierają również alergeny reagujące krzyżowo  jak również reszty węglowodanowe CCD,  co może powodować trudności interpretacyjne.

Dobrze scharakteryzowane, oczyszczone alergeny pochodzące z naturalnego źródła lub produkowane jako rekombinowane wykorzystuje się w ramach diagnostyki molekularnej, która już od ponad 10 lat jest przydatnym narzędziem w rutynowej pracy specjalisty.

W ramach tej diagnostyki można wykonać  pojedynczy test na jedne alergen lub też test wieloparametrowy ISAC .  Szeroki zakres testu wieloparametrowego  pozwala uzyskać szczegółowy indywidualny profil uczulenia,  co pomaga  specjaliście w zastosowaniu najodpowiedniejszego sposobu leczenia pacjenta.

PYŁEK BRZOZY:

BIAŁKA PR-10 ALERGENY

U ponad 70% pacjentów uczulonych na pyłki brzozy występują niepożądane reakcje na pokarmy takie jak owoce ( Rosaceae), warzywa ( Apiaceae)  orzechy ( laskowy ), rośliny strączkowe ( orzech ziemny, soja). Dolegliwości jakie zazwyczaj opisują pacjenci  to: swędzenie lub mrowienie w ustach lub ustach, pieczenie i obrzęk w jamie ustnej lub gardła. Opisywane objawy najczęściej występują po zjedzeniu u świeżych owoców lub warzyw.

Taki stan określa się jako zespół pyłkowo-pokarmowy, w którym  pierwotną przyczyną uczulenia jest pyłek roślinny.

Za te reakcje odpowiedzialne są białka które są podobne ( ale nie identyczne)  z głównym alergenem pyłku brzozy Bet v 1. Pomiędzy tymi alergenami  zachodzą reakcje krzyżowe.

Grupa tych białek  ma podobne właściwości. Są nieodporne na działanie temperatury i enzymów trawiennych, dlatego po ugotowaniu czy upieczeniu takie pokarmy są najczęściej dobrze tolerowane. Białka te występują w pulpie owoców.

Wysoki poziom swoistych przeciwciał  IgE  dla alergenu pyłku brzozy – Bet v 1 stwarza ryzyko wystąpienia reakcji po spożyciu orzecha laskowego, soji, orzecha ziemnego nawet jeżeli  zostały przetworzone termicznie.

ELIMINACJA POKARMÓW

Kwestia eliminacji pokarmów  powinna być konsultowana ze specjalistą.  Nie w każdym przypadku  eliminacja całej grupy pokarmów  zawierających alergeny homologiczne z alergenem pyłku Brzozy jest zasadna.

Pyłki drzew

Bet v 1 alergen pyłku brzozy

Rozpoczyna się nowy sezon pylenia drzew. Od stycznia kwitną rośliny cyprysowate (cedr, jałowiec, cyprys). Rozpoczyna się pylenie olchy i leszczyny.

Alergeny pyłku leszczyny oraz pyłku olchy należą do rodziny alergenów – o nazwie PR-10. Najważniejszym przedstawicielem tej rodziny białek jest alergen pyłku brzozy (Bet v 1). Ten alergen uznawany jest za marker uczulenia na pyłki drzew według systematyki botanicznej, należących do rzędu Fagales. Jeżeli badanie serologiczne wykazało obecność swoistych przeciwciał dla alergenu Bet v 1, można się spodziewać reakcji krzyżowych z podobnymi strukturalnie molekułami z rodziny białek PR-10.

Bet v 1
ALERGEN PYŁKU BRZOZY –

ISAC 112i. Nowa tabela alergenów.

Nowa tabela alergenów testu ISAC 112i

ImmunoCAP ISAC test w nowej odsłonie. Do panelu testu wprowadzono nowe aeroalergeny istotne dla diagnostyki alergii i astmy.

Szczególną uwagę zwrócono na alergeny zwierzęce. Alergeny zwierząt domowych uważane są za główny czynnik ryzyka rozwoju astmy i nieżytu nosa.

Ponadto wprowadzono alergen: Alfa -Gal, marker ryzyka alergii na czerwone mięso; alergen orzecha laskowego Cor a 14, orzecha nerkowca Ana o 3.

Nowa tabla alergenów testów ISAC 122ihttps://alergiabielsko.files.wordpress.com/2019/07/isac-112i.pdf

NIETOLERNACJE POKARMOWE TESTY IgG

W 2018 roku  Journal of Allergy and Clinical Immunology In Practice opublikowano artykuł ” Unproven Diagnostics Tests for Adverse Reactions to Foods”  MD John M.Kelso. 

W artykule czytamy:

„Podobnie jak ilościowe testy immunoenzymatyczne mogą być stosowane do pomiaru przeciwciał IgE przeciwko żywności, te same testy mogą być stosowane do pomiaru przeciwciał IgG lub przeciwciał IgG4 w żywności. Testy te są przeprowadzane w wielu renomowanych laboratoriach i nie ma powodu, aby wątpić w ich wiarygodność i wiarygodność, to znaczy, że testy są w rzeczywistości dokładnym i powtarzalnym pomiarem przeciwciał IgG skierowanych przeciwko białkom spożywczym.

Jednak pomiar IgG w żywności jest promowany w celu zdiagnozowania „wrażliwości pokarmowej”, która może objawiać się, według stron internetowych promujących testowanie, jako trądzik, wyprysk, sucha i swędząca skóra, nietolerancja pokarmowa, wzdęcia po jedzeniu, zmęczenie, zespół jelita drażliwego ( IBS), ból stawów, migreny, problemy z oddychaniem, przyrost masy ciała i / lub trudności z utratą wagi, infekcje ucha, zapalenie zatok lub pokrzywka. Takie reakcje są często opisywane jako opóźnione lub chroniczne. Teorie zaawansowane na tych samych stronach internetowych, aby wyjaśnić, w jaki sposób takie przeciwciała IgG mogą prowadzić do tych stanów, obejmują przewlekłe zapalenie, być może przez tworzenie kompleksów immunologicznych.
Jednakże wytwarzanie przeciwciał IgG przeciwko żywności jest normalnym zjawiskiem immunologicznym.

Przeciwciała IgG przeciwko żywności znajduje się u praktycznie wszystkich zdrowych osób. W rzeczywistości, w przeciwieństwie do koncepcji, że rozwój przeciwciał IgG lub IgG4 może prowadzić do nietolerancji pokarmowej, rozwój takich przeciwciał jest szczególnie związany z rozwojem odczulania lub tolerancji pokarmowej.”

Stanowisko przedstawione przez Europejską Akademię Alergologii i Immunologii Klinicznej,  poparte przez Amerykańską Akademię Alergii, Astmę i Immunologię,  stwierdza, że „specyficzne dla pokarmu IgG4 nie wskazuje (nieuchronnie) na alergię lub nietolerancję pokarmową, ale raczej odpowiedź fizjologiczną. układu odpornościowego po ekspozycji na składniki żywności.

W oświadczeniu złożonym przez Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology stwierdza się, że” dodatnich wyników testu dla swoistych dla pokarmu IgG należy się spodziewać u zdrowych, zdrowych dorosłych i dzieci. Ponadto niewłaściwe wykorzystanie tego testu tylko zwiększa prawdopodobieństwo fałszywych diagnoz, co powoduje niepotrzebne ograniczenia dietetyczne i obniżenie jakości życia.”

ISAC test/ CCD-reszty węglowodanowe

 

CCDCCD/ N-glikany/ krzyżowo reagujące determinanty węglowodanowe/ powiązane z białkami struktury węglowodanowe. N-glikany znajdujemy w pyłkach roślinnych, pokarmach pochodzenia roślinnego, jadach owadów, lateksie.

CCD 2

Obecność przeciwciał IgE anty-CCD może generować fałszywie dodatnie wyniki testów alergologicznych opartych na ekstraktach alergenów jak i alergenów natywnych. Przeciwciała IgE anty-CCD występują u około 25% badanych pacjentów. Kliniczny wpływ swoistych IgE anty- CCD uważany jest za bardzo niski.

Test oparty na alergenach rekombinowanych, pozbawionych krzyżowo reagujących determinant CCD minimalizuje fałszywie dodatnie wyniki testu.

 

 

 

Wskazania do wykonania ISAC test

ISAC test jest szczególnie zalecany w przypadku kiedy wywiad lekarski i analiza historii choroby wskazuje na:

Alergię poliwaletną (uczulenie na kilka źródeł alergenów).
Zachodzi podejrzenie występowania reakcji krzyżowych.

Wynik testu ISAC tworzy indywidualny profil uczulenia

ISAC test jest szczególnie zalecany w przypadku kiedy wywiad lekarski i analiza historii choroby wskazuje na:

  1. Alergię poliwaletną (uczulenie na kilka źródeł alergenów).
  2. Zachodzi podejrzenie występowania reakcji krzyżowych.

Wynik testu ISAC tworzy indywidualny profil uczulenia

  1. Wskazuje rzeczywistą przyczynę uczulenia- alergen swoisty  gatunkowo.
  2. Wskazuje przyczynę reakcji krzyżowej – rodzina białek reagujących krzyżowo.
  3. Umożliwia ocenę ryzyka wystąpienia silnych reakcji alergicznych.
  4. Wizualizacja marszu alergicznego w przedklinicznym stadium choroby alergicznej.
  5. Ułatwia klasyfikację pacjenta do immunoterapii.

Panel testu ISAC zawiera łącznie 112 alergenów w tym:

  1. 30 aeroalergenów sezonowych
  2. 27 alergenów całorocznych
  3. 12 alergenów z pozostałych źródeł
  4. 43 alergeny pokarmowe

Źródła pochodzenia alergenów Przechwytywanie

Alergeny testu ISAC

Panel testu ImmunoCAP ISAC sIgE zawiera 112 alergenów ( molekuła białka)pochodzących  z ponad 50 różnych źródeł pochodzenia

Panel testu ImmunoCAP ISAC sIgE zawiera 112 alergenów ( molekuła białka)pochodzących  z ponad 50 różnych źródeł pochodzenia. Użycie pojedynczych molekuł zmieniło oblicze dotychczasowej diagnostyki alergii. Wynik badania dostarcza wielu istotnych informacji, które nie są osiągalne w wynikach opartych na ekstraktach.

Użyteczność testu ISAC została potwierdzona w szeroki spektrum chorób alergicznych takich jak astma, nieżyt nosa, atopowe zapalenie skóry, alergia pokarmowa, anafilaksja.

Wynik testu tworzy indywidualny obraz uczulenia pacjenta, umożliwia ocenę ryzyka wystąpienia silnych reakcji alergicznych, ułatwia klasyfikację pacjenta do swoistej immunoterapii. Ponadto ujawnia nieoczekiwane źródła uczulenia.

ISAC 5

ALERGENY TESTU

I. ALERGENY POKARMOWE SWOISTE GATUNKOWO / ŹRÓDŁA POCHODZENIA ALERGENU:

Białko jajka  żółtko jajka, mleko, dorsz, krewetka, orzech nerkowca, brazylijski, laskowy, włoski, ziemny, ziarno sezamu, soja, gryka, pszenica ziarno, kiwi.

ALERGENY : Gal d 1, Gal d 2, Gal d 3, Gal d 5, Bos d 4, Bos d 5, Bos d 8, Bos d lactoferin, Gad c 1, Pen m 2, Pen m 4, Ana o 2, Ber e 1, Cor a 9, Jug r 1, Jug r 2, Ses i 1, Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Gly m 5, Gly m 6, Fag e 1, Tri a 14, Tri a 19.0101, Tri aaA_TI, Act d 1, Act d 5.

II. AEROALERGENY SWOISTE GATUNKOWO / ŹRÓDŁA POCHODZENIA ALERGENU:

PYŁKI ROŚLIN:  trawy,  drzewa (Brzoza, Cedr, Cyprys, Oliwka, Platan), chwasty (Amrozja, Bylica, Komosa, Parietaria, Babka lancetowata. /

Alergeny: Cyn d 1, Phl p 1, Phl p 2, Phl p 4, Phl p 5, Phl p 6, Phl p 11, Bet v 1, Cry j 1, Cup a 1, Ole e 1, Pla a 1, Pla a 2, Amb a 1, Art. v 1, Che a 1, Par j 2, Pla i 1, Sal k 1.

ZWIERZĘTA: Pies, Kot, Mysz, Koń /  Alergeny: Can f 1, Can f 2, Can f 5, Equ c 1, Fel d 1, Fel d 4, Mus m 1.

PLEŚNIE: Alternaria, Aspergillus, Cladosporium / Alergeny: Alt a 1, Alt a 6, Asp f 1, Asp f 3, Asp f 3, Asp f 6, Cla h 8.

ROZTOCZA KURZU DOMOWEGO i MAGAZYNOWE/ Alergeny: , Blo t 5, Der f 1, Der f 2, Der p 1, Der p 2, Lep d 2.

KARALUCH/ Bla g 1, Bla g 4, Bla g 5.

III. POZOSTAŁE ŹRÓDŁA ALERGENÓW

JADY OWADÓW/Osa pospolita, Osa klecanka, Pszczoła/ Alergeny: Api m 1, Api m 4, Pol d 5, Ves v

LATEKS/ Alergeny: Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5, Hev b 6.01

PASOŻYT ANISAKIS/ Alergen: Ani s 1

IV. ALERGENY REAGUJĄCE KRZYŻOWO/ RODZINY BIAŁEK

ALBUMINY SUROWICY/ Obecne we krwi mięsie sierści.  Alergeny: Bos d 6, Can f 3, Equ c 3, Fel d 2,

TROPOMYOSIN /roztocza, karaluch, skorupiaki, mięczaki oraz pasożyt Anisakis. Alergeny: Ani s 3, Bla g 7, Der p 10, Pen m 1

LTP/ obecne w orzechach ( orzech laskowy, ziemny, włoski), owocach z rodziny Rosaceae ( np. Brzoskwinia, Jabłko, Wiśnia, warzywach, ziarnach pszenicy, kukurydzy, pyłkach roślinnych. Są odporne na działanie temperatury i enzymów trawiennych. Mogą być przyczyną silnych reakcji alergicznych. Alergeny: Ara h 9, Cor a 8, Jug r 3, Pru p 3, Art. v 3, Ole e 7, Pla a 3, Tri a 14.

PR-10/ homologiczne z alergenem pyłku brzozy Bet v 1. Obecne w pyłkach drzew spokrewnionych z Brzozą, owocach z rodziny Rosaceae, warzywach z rodziny Apiaceae i Fabiaceae. Są wrażliwe na temperaturę i enzymy trawienne. Alergeny: Bet v 1 Aln g 1, Cor a 1.0101, Cor a 1.0401, Mal d 1, Pru p 1, Gly m 4, Ara h 8, Act d 8, Api g 1

BIAŁKA TLP / odporne na działanie temperatury i enzymów trawiennych. Alergeny: Act d 2.

PROLFILINY / występują we wszystkich pyłkach roślinnych i pokarmach pochodzenia roślinnego. Wrażliwe na temperaturę i enzymy trawienne. Alergeny: Bet v 2, Hev b 8, Mer a 1, Phl p 12,

POLKALCYNY/ białka obecne wyłącznie w pyłkach roślinnych. Alergeny: Bet v 4, Phl p 7

CCD/ reszty węglowodanowe. Obecne w pyłkach roślin, pokarmach pochodzenia roślinnego, jadach owadów. CCD mogą generować dodatnie wyniki testów in vitro opartych na ekstraktach alergenowych. MUXF3

Przykład wyniku ISAC

Alergenowo-zależna swoistość analityczna

Alergenowo-zależna swoistość analityczna – to nowa definicja odnosząca się do analiz oznaczania IgE  zaproponowana przez autorów biuletynu Molecular Allergy user’s Guide EAACI  2016.

Molekularna diagnostyka alergii zmienia pojęcie alergenu. Alergenem jest pojedyncza molekuła białka posiadająca unikalną budowę cząsteczki i właściwości (ciężar cząsteczkowy, punkt izoelektryczny) oraz zdolność wiązania swoistego przeciwciała.

Zastosowanie w diagnostyce pojedynczej molekuły alergizującego białka podwyższa swoistość analityczną testu.

Swoistość analityczna w ogólnym znaczeniu oznacza że zastosowana metoda pomiaru ma zdolność jednoznacznego wykazania obecności wybranego składnika w próbce badanej wobec innych składników oraz rozróżniania związków o podobnej strukturze.

W odniesieniu do pomiaru immunoglobuliny E, jednoznaczne wykazanie obecności wybranego składnika powinno oznaczać wykazanie obecności swoistego przeciwciała IgE dla określonego alergenu (molekuła białka).

 

przechwytywanie